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揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)12月30日訊（通訊員 劉柳  記者 萬凌云）  近日，68歲的孫銀（化名）在鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科病區(qū)，陪同家里人住院。一次科室大查房時(shí)，孫銀無意間跟神經(jīng)醫(yī)學(xué)科副主任陶國良聊起自己的近期的不適：“反復(fù)頭暈，而且左側(cè)手麻無力。自己患有高血壓多年，懷疑是不是高血壓引起的，但是吃了降壓藥，這些癥狀也沒有好轉(zhuǎn)，心里非常焦慮?！?/span>

       隨后，陶主任為其進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)孫銀左上肢皮溫明顯低于右側(cè)，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)左側(cè)明顯減弱，雙上肢血壓壓差在20-40mmHg之間，初步懷疑可能是腦動(dòng)脈有堵塞問題。于是，就建議他做個(gè)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈超聲，看看血流情況。超聲檢查顯示，孫銀身體左側(cè)椎動(dòng)脈的血是逆流的。血是逆流！聽著這么嚇人！

       陶主任介紹，“血液正常是從心臟流向腦袋的，但他左邊椎動(dòng)脈的血流方向是從腦袋往下流的。懷疑很可能是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈盜血，左邊有血管已經(jīng)堵了，血沒法向上往腦子里流。繼而出現(xiàn)頭暈，左手手麻無力發(fā)涼等癥狀?！?/span>

       孫銀住院進(jìn)一步檢查，DSA血管造影檢查顯示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端重度狹窄（重度，96%），與陶主任的判斷相一致。數(shù)字減影血管造影( DSA) 是目前該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清楚地顯示病變位置、程度，有利于明確診斷及指導(dǎo)手術(shù)方式的制定。

       經(jīng)陶主任團(tuán)隊(duì)綜合評估及與患者及家人充分溝通，12月24日局麻下行“鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)”，并邀請了業(yè)內(nèi)專家現(xiàn)場指導(dǎo)。術(shù)中患者神志清晰，順利置入支架，將閉塞的血管開通，恢復(fù)血流。

       術(shù)后，患者左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，左右上肢血壓分別是131/74 mmHg、141/85 mmHg，恢復(fù)對稱，頭暈和左上肢乏力癥狀得到了明顯緩解。12月27日，患者已順利出院。 陶國良表示：由于該患者長期高血壓，吸煙病史，血管動(dòng)脈硬化導(dǎo)致手術(shù)操作困難。而“鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)”有三大難點(diǎn)：首先，對病變部位定位精準(zhǔn)度要求高。鎖骨下動(dòng)脈近端的解剖位置特殊，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要準(zhǔn)確找到狹窄部位并精準(zhǔn)放置支架有一定難度，需要憑借豐富經(jīng)驗(yàn)結(jié)合影像學(xué)精準(zhǔn)判斷。其次，血管迂曲情況處理難。部分患者鎖骨下動(dòng)脈可能存在迂曲，這會(huì)使導(dǎo)絲、導(dǎo)管通過困難，增加手術(shù)操作時(shí)長以及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。再者，支架選擇與釋放有難度。需要根據(jù)狹窄的具體長度、直徑等情況選擇合適規(guī)格的支架很關(guān)鍵，并且在釋放支架時(shí)，確保其位置準(zhǔn)確、貼壁良好。

鏈接：如何判斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征？

       鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科特邀專家張曉林介紹：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征就是我們身體里負(fù)責(zé)向腦部等重要部位供血的鎖骨下動(dòng)脈，出現(xiàn)了問題。通常是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或者堵塞，導(dǎo)致原本要供應(yīng)給上肢的血液不夠了，這時(shí)候身體就會(huì)啟動(dòng)一種“應(yīng)急機(jī)制”，讓腦部的血液“分流”一部分過來，去補(bǔ)充上肢的供血。此行為就好像腦部的血被“盜走”了一樣，目前該病的發(fā)病率約在0.1%到6%左右，非常容易誤診、漏診。

       結(jié)合這一病例，張曉林提醒，一般而言，患者自己會(huì)因?yàn)闇y量血壓不規(guī)范而誤診：不要只測量一側(cè)血壓，左右兩側(cè)的血壓都需測量，如果兩側(cè)的血壓相差20mmHg以上需注意。如果同時(shí)還經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促、心跳不規(guī)則等現(xiàn)象，而且脈搏一邊強(qiáng)、一邊弱或難以觸摸，就要高度懷疑心血管問題。

       發(fā)現(xiàn)以上情況后，建議前往醫(yī)院就診。聽取醫(yī)生建議后，積極配合，完善檢查，明確診斷疾病，莫要忽視。